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网投彩票启动打击欺诈骗保专项治理交叉检查工作

发布时间:2019年10月30日  来源:县医保局  作者:  点击数:

10月29日,按照全州开展打击欺诈骗保集中整治工作的统一部署,网投彩票正式启动打击医药机构欺诈骗保专项治理交叉检查工作,主要任务是对全县医疗保险协议医药机构实地检查进行查缺补漏,实现所有协议医药机构(包括村级卫生室)实地检查率达到100%。

在州医疗保障局专项检查组的指挥下,抽调26名本地医疗专家,组成六个专项检查组共36人,形成检查工作的三级联动机制,于10月29日至11月5日,分别深入各医疗保险定点医院、药店、乡(镇)卫生院、村级卫生室等医药机构开展实地检查。目前,全县共有247家定点医药机构,其中:未开展业务49家。今年以来已完成检查71家,发现26家医药机构不同程度存在上传与病历不符、过度诊疗、超标准收费、分解收费等问题,追回金额2.26万元。在2019年度对医疗机构系统结算审核中,截止9月共审核3000余人次,存在违规费用医疗机构28家次,已作拒付、扣回处理违规费用金额138万元。此次检查将针对还未进行实地检查的127家医药机构,对已检查的医药机构随机抽查。

医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专款专用”的性质,将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为,将损害每一个参保人的切身利益。此次专项整治,对医疗机构将重点查处分解收费、超标准收费、重复收费等项目及其他违法违规行为等;挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目及超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗、医院超限制范围用药、套高标准收费、过度医疗等弄虚作假、将特殊检查化验和特殊疾病筛查项目作为常规使用等行为。对零售药店,重点查处盗刷社保卡套现行为;串换药品、物品等行为;为非定点医药机构提供费用结算行为;违规摆放、出售非医保卡支付范围物品;留存参保人医保卡行为。对村级卫生室,重点查处留存、盗刷、冒用参保人社会保障卡的行为;结算系统使用情况;治疗报销公示情况;政策执行及收费情况等。

图为检查组在者桑乡弄所村卫生室无师进行检查

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